Nr 27 Listopad 2019 r.

5 najczęstszych błędów w dokumentacji medycznej to: 1) brak informacji o zaordynowanych lekach, ich dawkowaniu i fakcie wystawienia recepty. 2) brak istotnych informacji o medycznym uzasadnieniu zastosowania przepisanych na receptach leków oraz przyczynach kuracji i dawkowania leku w sposób odmienny od zalecanego. 3) brak adnotacji o liczbie opakowań zleconego leku. 4) brak bądź nieczytelne wpisy w dokumentacji medycznej dotyczące wywiadu lekarskiego i badania przedmiotowego. 5) brak rzetelnych opisów faktycznej sytuacji dotyczącej leczenia pacjenta, odnoszącej się także do jego przeszłości zdrowotnej. W tym numerze sprawdzisz, jak zapobiegać tym błędom. Zgoda na zabieg stomatologiczny i leczenie jest w pełni świadoma wtedy, gdy pacjent otrzyma pełną informację o możliwych skutkach ubocznych, a sąd oceni, czy i w jakim zakresie pacjent przyczynił się do ich wystąpienia – co nie wyklucza odpowiedzialności lekarza za błędy w terapii. Tak orzekł Sąd Apelacyjny w Gdańsku 2 lipca 2019 r. Przekonaj się, co to oznacza dla Twojej pracy. Poprawa jakości obsługi pacjentów, elektroniczna obsługa recept, skierowań, a w konsekwencji wsparcie systemu kolejkowego udzielania świadczeń zdrowotnych to korzyści płynące z informatyzacji ochrony zdrowia. Sprawdź, jak włączyć się do projektu Platforma P1, który realizuje Centrum Systemów Informacyjnych Ochrony Zdrowia. Warto już teraz przygotować się do wystawiania e-recept od 1 stycznia 2020 r. – skorzystaj z praktycznej instrukcji krok po kroku. PS Jeśli masz problem prawny, skonsultuj go z naszym ekspertem. Wyślij pytania na adres redakcji: [email protected] bądź zadzwoń pod numer 22 518 29 35, podaj PIN 5931 i nagraj pytanie oraz e-mail, na który mamy wysłać odpowiedź na Twoje pytanie prawne. Każdemu Czytelnikowi przekażemy gotowe rozwiązanie. »

Pierwsze miejsce, gdzie zarządzający gabinetem muszą zadbać o ochronę danych osobowych pacjentów, to rejestracja. Często w niesprzyjających bardzo warunkach: kolejka, tłum ludzi w rejestracji czy też sytuacje konfliktowe, a na dodatek oprócz osób, które przyszły osobiście – bardzo często dzwoniący telefon. »

Ze względu na obowiązek prowadzenia dokumentacji medycznej w formie elektronicznej w odniesieniu do niektórych dokumentów, będziesz musiał ponownie zweryfikować procedury przetwarzania danych osobowych w placówce, przychodni lub gabinecie. Sprawdź, co musisz dostosować, uwzględniając na nowy sposób przetwarzania danych osobowych w formie elektronicznej. »

Zgoda na zabieg stomatologiczny i leczenie jest w pełni świadoma wtedy, gdy pacjent otrzyma pełną informację o możliwych skutkach ubocznych, a sąd oceni, czy i w jakim zakresie pacjent przyczynił się do ich wystąpienia – co nie wyklucza odpowiedzialności lekarza za błędy w terapii. Tak orzekł Sąd Apelacyjny w Gdańsku 2 lipca 2019 r. »