E-dokumentacja

Brak zgody na leczenie w konsekwencji wiąże się z brakiem leczenia, a ten z kolei może być szkodliwy dla pacjenta. Nie ma jednak przymusu leczenia. Stąd nieco kłopotliwy obowiązek respektowania woli pacjentów, nawet jeśli są małoletni, chorzy psychicznie czy ubezwłasnowolnieni. Należy więc odróżniać, kiedy wymagana jest zgoda i od kogo, a kiedy lekarz może działać bez zgody jakiegokolwiek podmiotu, na podstawie przepisów. »

Pacjent nie ma prawa do usuwania czy kierowania do personelu medycznego próśb o usuwanie wpisów w historii dokumentacji medycznej. Sprawdź, dlaczego wpis raz wprowadzony w dokumentacji medycznej nie podlega usunięciu. »

Przepisy określają, że powinieneś udostępniać dokumentację medyczną podmiotom i organom uprawnionym bez zbędnej zwłoki. Jak rozumieć określenie terminu w taki sposób, biorąc pod uwagę konkretną sytuację pacjentów, np. trwający proces leczenia, prowadzone postępowanie sądowe, lub w placówce, np. okres urlopowy? »

W dokumentacji medycznej nie powinno być żadnych błędów. A jest ich sporo, jak pokazują raporty pokontrolne. Jednym z takich dokumentów jest raport Najwyższej Izby Kontroli (KZD.430.002.2015 Nr ewid. 199/2015/P/15/061/KZD), który ukazał się 9 maja 2016 roku. Celem głównym tej kontroli było „Tworzenie i udostępnianie dokumentacji medycznej”. Oceniano rzetelność i zgodność z prawem tworzenia dokumentacji medycznej pacjentów oraz jej udostępniania wszystkim uprawnionym. Kontrolą objęto lata 2013–2015 (do 15 września 2015 r.). »

Ogólne rozporządzenie o ochronie danych będzie dotyczyło wszystkich podmiotów, które przetwarzają dane osobowe, również z branży medycznej. Co więcej, będą one musiały przywiązywać szczególną wagę do obowiązku ochrony danych, gdyż przetwarzają dane szczególnie chronione. Sprawdź, jakich 6 zadań będziesz musiał wykonać jeszcze przed 25 maja 2018 r. »

Sprawdź za pomocą praktycznej checklisty, jak wygląda kontrola sanepidu, jak inspektor sprawdza poziom faktycznego zużycia środków dezynfekujących i ile będziesz musiał zapłacić, jeśli inspektor stwierdzi nieprawidłowości. »

Dokumentacja medyczna jest dla sądu dowodem szczególnym. Jest to bowiem niezależne od relacji świadków źródło wiedzy na temat przebiegu zdarzeń, które stały się podstawą do zainicjowania przez pacjenta sprawy medycznej. Oto dowody, że starannie prowadzona dokumentacja będzie pracować na Twoją korzyść. »

Pytanie: W placówce medycznej pojawiła się osoba z podpisanym przez pacjenta upoważnieniem i zażądała dostępu do jego dokumentacji medycznej. Miałam problem z weryfikacją takiego dokumentu. Jak powinnam postąpić? »

Wiele wątpliwości budzi obecnie kwestia stosowania podpisu elektronicznego do autoryzacji e-dokumentacji medycznej. Sprawdź zatem, czy stosujesz dobry system. »