Prowadzenie dokumentacji medycznej i udostępnianie jej na żądanie pacjenta jest obowiązkiem każdego, kto udziela świadczeń zdrowotnych. Bez wyjątków. Nie ma znaczenia, czy chodzi o duży szpital, czy mały, prywatny gabinet lekarski ani to, czy świadczenia są finansowane ze środków NFZ, czy realizowane na zasadach całkowicie komercyjnych.

Lekarz ma obowiązek umożliwić pacjentowi skorzystanie z rekompensaty za poniesiony uszczerbek na zdrowiu, która mu przysługuje. Jak zatem sprawnie komunikować się z zakładem ubezpieczeń, aby – przy jednoczesnej dbałości o prywatność pacjenta – ułatwić mu realizację uprawnień z umowy ubezpieczenia?

Niekompletność dokumentacji medycznej – zwłaszcza braki wymaganych załączników – może skutkować poważnymi konsekwencjami na wielu polach. Dla pacjenta najczęściej będą mieć one wymiar zdrowotny – szczególnie gdy brakuje ważnych informacji na temat stanu zdrowia chorego, co może opóźnić postawienie diagnozy i wdrożenie właściwego leczenia. Z kolei dla placówki medycznej konsekwencje przybiorą najczęściej wymiar finansowy, wynikający z odpowiedzialności za błędy albo kar za nieprzestrzeganie obowiązujących procedur.

Zaświadczenie lekarskie wystawia się na okres od dnia, w którym przeprowadzono badanie, lub od dnia bezpośrednio następującego po dniu badania. Nie zawsze jednak dochowanie tych terminów będzie możliwe. Na tę okoliczność przewidziano możliwość wstecznego wystawienia e-zwolnienia. Kiedy i na jakich zasadach lekarz może to zrobić?

Czy jest możliwe, aby pacjent przed wizytą wypełnił kartę wywiadu medycznego, bez konieczności elektronicznego podpisywania jej swoim podpisem elektronicznym? Dokument byłby dokumentem zewnętrznym, a jego integralność i autentyczność danych byłyby potwierdzane podpisem podmiotu medycznego.

Od 1 lipca 2021 r. placówki medyczne zobowiązano do umożliwienia wymiany elektronicznej dokumentacji medycznej za pośrednictwem repozytoriów EDM i raportowania danych o zdarzeniach medycznych, w tym udzielonych świadczeniach zdrowotnych, wykonanych procedurach oraz rozpoznanych jednostkach chorobowych. Jak po roku obowiązywania przepisów wygląda w praktyce wdrożenie wymiany EDM i raportowania ZM?

Czy każdy skanowany dokument w wersji papierowej, np. skierowanie do hospicjum, zgody udzielane przez pacjenta, karty informacyjne pacjenta z innych podmiotów leczniczych, wyniki badań laboratoryjnych w wersji papierowej, orzeczenia sądów rodzinnych o wyznaczeniu opiekuna prawnego i sądowe zgody na leczenie, po umieszczeniu w systemie informatycznym zakładu powinny być podpisane przez osobę upoważnioną za pomocą podpisu elektronicznego, EPUAP itp.?

Placówka medyczna wdrożyła system gabinetowy do prowadzenia dokumentacji medycznej w postaci elektronicznej i zamierza całkowicie odejść od dokumentów papierowych. Nadal jednak otrzymuje od pacjentów papierowe skierowania z innych podmiotów. Jak powinna z nimi postępować?

Aby móc korzystać z dobrodziejstw cyfryzacji, konieczne jest także zapewnienie narzędzi, które pozwolą na skuteczną i sprawną wymianę danych, informacji między podmiotami oraz osobami udzielającymi świadczeń. Sprawdź, jak ma działać repozytorium elektronicznej dokumentacji medycznej.

Zgodę na udzielenie świadczenia zdrowotnego można złożyć za pomocą Platformy P1, jednak ma ona ogólny charakter. Jak postępować w przypadku rozbudowanych, zindywidualizowanych oświadczeń w odniesieniu do konkretnego zabiegu, poprzedzonych stosowną informacją co do jego przebiegu? To i wiele innych pytań pojawia się w związku z wdrożeniem EDM. Poznaj odpowiedzi na nie.