dokumentacja medyczna

Pacjent żąda, aby usunąć jego dokumentację – czym grozi spełnienie takiej prośby

Pacjent nie ma prawa do usuwania czy kierowania do personelu medycznego próśb o usuwanie wpisów w historii dokumentacji medycznej. Sprawdź, dlaczego wpis raz wprowadzony w dokumentacji medycznej nie podlega usunięciu.

Błędy w dokumentacji – za co możesz stracić środki z NFZ

Pytanie:

Właśnie podpisałam umowę z NFZ na wykonywanie usług stomatologicznych. Jakich warunków umowy muszę przestrzegać, aby nie narazić się na zwrot nienależnie wypłaconych środków?

Najwyższa Izba Kontroli przestrzega przed błędami w dokumentacji medycznej

W dokumentacji medycznej nie powinno być żadnych błędów. A jest ich sporo, jak pokazują raporty pokontrolne. Jednym z takich dokumentów jest raport Najwyższej Izby Kontroli (KZD.430.002.2015 Nr ewid. 199/2015/P/15/061/KZD), który ukazał się 9 maja 2016 roku. Celem głównym tej kontroli było „Tworzenie i udostępnianie dokumentacji medycznej”. Oceniano rzetelność i zgodność z prawem tworzenia dokumentacji medycznej pacjentów oraz jej udostępniania wszystkim uprawnionym. Kontrolą objęto lata 2013–2015 (do 15 września 2015 r.).

Jak prowadzić dokumentację medyczną, aby obroniła Cię w sądzie

Dokumentacja medyczna jest dla sądu dowodem szczególnym. Jest to bowiem niezależne od relacji świadków źródło wiedzy na temat przebiegu zdarzeń, które stały się podstawą do zainicjowania przez pacjenta sprawy medycznej. Oto dowody, że starannie prowadzona dokumentacja będzie pracować na Twoją korzyść.

Jak upewnić się, że udostępniasz dokumentację medyczną osobie upoważnionej

Pytanie:

W placówce medycznej pojawiła się osoba z podpisanym przez pacjenta upoważnieniem i zażądała dostępu do jego dokumentacji medycznej. Miałam problem z weryfikacją takiego dokumentu. Jak powinnam postąpić?

8 grudnia 2017 r.
Nr 4 - Grudzień 2017

Przesyłasz dokumentację tradycyjną pocztą? Sprawdź, jak ją bezpiecznie zapakować

Pacjent ma prawo żądać udostępnienia dokumentacji medycznej i przesłania jej pocztą. Sprawdź, jak opisać taką możliwość w wewnętrznym regulaminie placówki.

Przekaż swojej rejestratorce 9 zasad właściwego przetwarzania danych w gabinecie

Rejestratorki czy informatycy, jako osoby niewykonujące najczęściej zawodu medycznego, uzyskały w końcu ustawowe prawo do przetwarzania danych zawartych w dokumentacji medycznej, oczywiście w zakresie niezbędnym, koniecznym do wykonania swoich obowiązków służbowych. Uprawnienie takie otrzymują na podstawie odpowiedniego upoważnienia nadanego przez administratora danych.

Piotr Glen
24 października 2017 r.
Nr 3 - Listopad 2017

Jaką dokumentację będziesz stosować w wersji elektronicznej od 1 stycznia 2019 r.

Od 1 stycznia 2019 r. będziesz musiał stosować trzy wystandaryzowane dokumenty w formie elektronicznej. Sprawdź, jakie to dokumenty i co w Twojej pracy zmieniła nowelizacja ustawy o systemie informacji w ochronie zdrowia.

29 września 2017 r.
Zmiany w prawie

Czy lekarz dentysta musi wydać pacjentowi jego dokumentację medyczną

Dostęp do historii choroby w przychodni lub szpitalu to fundamentalne prawo pacjenta. Potwierdza to art. 9 ustawy o prawach pacjenta i rzeczniku praw pacjenta. Oznacza to, że lekarz dentysta jest zobowiązany do wydania pacjentowi karty jego leczenia, a także wszystkich innych dokumentów, które dotyczą procesu leczenia tego pacjenta. Czy jednak masz obowiązek wydać oryginał? Ile zapłaci pacjent za kserokopię?

29 września 2017 r.
E-dokumentacja

Sprawdź, czy możesz wydać wyniki badań rodzica 12-latce, która ma upoważnienie

Dzieciom do 13. roku życia żaden podmiot leczniczy nie może wydać dokumentacji medycznej. Jedyny wyjątek dotyczy drobnych umów powszechnie zawieranych w bieżących sprawach życia codziennego, które stają się ważne, jeżeli je wykonano i nie pociągają za sobą rażącego pokrzywdzenia dziecka. Nie można jednak za taką czynność uznać odebrania wyniku badań rodzica.

Wniosek o przesłanie dokumentacji medycznej

23 maja 2017 r.
E-dokumentacja

Wniosek o wgląd do dokumentacji medycznej

18 maja 2017 r.
E-dokumentacja

Pacjent prosi o zmianę wpisu w dokumentacji medycznej – jak postąpić

Korekta wpisów w dokumentacji medycznej jest możliwa – oczywiście zgodnie z wytycznymi zawartymi w przepisach. Kto zatem podejmuje decyzję o wprowadzeniu zmian, na jakiej podstawie, jak wygląda procedura korekty wpisu i czy możliwa jest odmowa wprowadzenia poprawek?

W gabinecie stomatologicznym stawiła się pacjentka z wybitymi dwiema górnymi jedynkami. Jak tłumaczyła przyjmującemu ją lekarzowi, utrata „jedynek” była wynikiem wypadku rowerowego, do którego doszło podczas zorganizowanej wycieczki. Dentysta przeprowadził stosowne leczenie i adekwatnie wypełnił dokumentację medyczną. W jej wpisach znalazła się adnotacja, że wypadek zdarzył się 21 października 2008 r. W grudniu 2015 r. pacjentka stawiła się w gabinecie z wnioskiem o udostępnienie jej dokumentacji medycznej. Po jej otrzymaniu i analizie zażądała od lekarza zmiany wpisu w zakresie daty wypadku – twierdząc, że zdarzył się 12 października 2008 r., a nie jak wynikało to z dokumentacji medycznej 21 października 2008 r. Co w takiej sytuacji ma zrobić lekarz? Czy może sprostować dokumentację?